Зуев А.В., Немчанинова О.Б., Гонтарь А.А., Махновец Е.Н.
ФГАО УВПО «Балтийский федеральный университет им. И. Канта», г. Калининград
ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава РФ, г. Новосибирск

Псориаз относится к хроническим рецидивирующим заболеваниям кожи, с распространенностью от 1 до 5% мирового населения.
Связь заболевания с иммунной дисфункцией, и его многофакторная этиология включает в себя эндогенные и экзогенные факторы.
Клиника заболевания представлена как легкими локализованными формами, так и случаями эритродермии, пустулезного псориаза и псориатического артрита.

В большинстве случаев (до 60-80%), у больных псориазом поражаются ногти, которые являются эпидермальным придатком кожи.
При этом могут поражаться как матрикс, так и ногтевое ложе.
Вовлечение матрикса ногтя может привести к таким изменениям, как лейконихия, симптому наперстка,
красным пятнам в области лунки и разрушениям ногтевой пластинки.
Поражение ногтевого ложа обычно приводит к онихолизису, подногтевому гиперкератозу
и подногтевым кровоизлияниям, что определяет клиническую картину заболевания.

Изменения ногтевых пластинок вызывают эстетические и функциональные нарушения,
тем самым являясь одним из признаков различных форм болезни, которая может значительно снижать качество жизни пациентов.
Больные могут ощущать боль в пораженных ногтях, испытывать различные затруднния при выполнении функций,
необходимых в их повседневной жизни, чувствуя при этом себя очень дискомфортно в эстетическом плане.
Затрудняются манипуляции рук, например, при застегивании одежды или работе с мелкими предметами,
что может послужить причиной развития депрессии и тревожности у пациентов с тяжелыми поражениями ногтей, а иногда и суицидальных действий.

Современное лечение псориаза ногтей включает в себя топические препараты и системную терапию при обширном поражении кожи.
Для того чтобы пациенты с псориазом ногтей получали адекватное лечение, необходимы тщательная оценка тяжести состояния ногтей,
проведение мер, направленных на поддержание состояния кожи и совместное участие врача и пациента в лечебном процессе.
Больному дают рекомендации, которые минимизируют возникновение изоморфной реакции Кёбнера, включающие правила ношения обуви,
ухода за ногтями, выполнения интенсивной ручной деятельности, что является одним из важных подходов в терапии и ведении таких пациентов.

При сочетанном поражении кожи и ногтей рекомендуется системная терапия.
По данным европейского консенсуса по лечению псориаза ногтей при тяжелых формах болезни рекомендуется метотрексат в дополнение к топической терапии.
Ингибиторы ФНО рекомендуется использовать в качестве второй линии терапии.

Для местной терапии псориаза ногтей, наиболее часто рекомендуется использование
топических кортикостероидов, а также использование топических аналогов витамина D3.
Так же применяются другие топические препараты, показавшие себя эффективными при псориазе ногтей:
такролимус, фторурацил, топический циклоспорин, тазаротен и антралин.
Хотя несколько топических и системных методов лечения были изучены с точки зрения их эффективности в лечении псориаза ногтей,
некоторые пациенты по-прежнему остаются рефрактерными к терапии, что делает необходимым проведение дальнейших
исследований для разработки новых терапевтических методов.

Применение при псориазе наружных лекарственных препаратов кортикостероидной группы часто является
весьма эффективным методом терапии, так как с их помощью довольно быстро удается устранить явления воспаления и зуда,
но, к сожалению, их применение сопряжено с рядом побочных эффектов: системного влияния
и местного воздействия, проявляющихся атрофией кожи, гипертрихозом, телеангиэктазиями, стероидными акне и т.д.
В этой связи особое внимание привлекают препараты, в состав которых входят синтетические вещества
не кортикостероидного происхождения и природные лекарственные компоненты.

КАРТАЛИН® — негормональный крем растительного происхождения на основе солидола,
предназначенный для профилактики хронических дерматозов, таких как псориаз.
Обладает противовоспалительным, противозудным, отшелушивающим действием.
Не вызывает атрофии кожи, а также не имеет других отрицательных эффектов, свойственных гормональным мазям.
Крем КАРТАЛИН® не содержит синтетических и гормональных компонентов, поэтому применение препарата,
в отличие от глюкокортикоидных средств, не вызывает раздражения, абсолютно не токсичен, может применяться детьми от 3-х лет.

В связи с доказанным раннее высокоэффективным действием на кожу и кератолитическим свойством КАРТАЛИН®, нами была поставлена цель:
Оценить эффективность комбинированной терапии использованием LDM + ультразвук 3 МГц с кремом «КАРТАЛИН®» у больных с псориазом ногтей.

Диагноз ставился на основании анамнеза, клинических данных и индекса PASI.
Индекс тяжести псориатического поражения ногтей определялся по индексуNAPSI.
Это единственный обоснованный метод диагностирования псориаза ногтей, и, следовательно, наиболее широко используемый инструмент в этом отношении.
В рамках данного метода, ноготь делится на четыре воображаемые квадранта и оценивается
наличие характерных для повреждения матрицы ногтя изменений (изъязвление, лейконихия, красные пятна в лунке и нарушение целостности)
или изменений, характерных для повреждения ногтевого ложа (масляные пятна, онихолизис, гиперкератоз, и подногтевое кровоизлияние).
Когда эти функции присутствуют во всех четырех квадрантах, пациент получает 4 балла, в то время как полное отсутствие таких симптомов, приводит к 0 баллов.
Баллы за признаки поражения матрицы (от 0 до 4 баллов) и ногтевого ложа (от 0 до 4 баллов) для каждого ногтя
складываются, чтобы обеспечить общее количество баллов в диапазоне от 0 до 8.
Сумма баллов по всем ногтям обеспечивает индекс тяжести, начиная от 0-80 для ногтей кистей или 0-160, если включены и ногти на ногах.

Под наблюдением находилось 23 пациента (58% мужчин и 42% женщин от 18 до 55 лет). Преобладали больные с вульгарным псориазом — 74%.
Структура поражения ногтей была представлена: ониходистрофия стоп и кистей — 100%; множественные поражения ногтей — 89%.
Из них: 1-2 пластинки — 11%; 3-4 пластинки — 33%; более 5 пластин — 56%.

Лечение проводилось комплексное, согласно стандарту терапии псориаза с добавлением на кожу крема «КАРТАЛИН®».
Воздействие на пораженные ногтевые пластинки проводилось по следующей методике: фонофорез с кремом «КАРТАЛИН®»;
область обработки — ногтевые пластинки;
у/з головка — 1/3 МГц, 2,5 см2.
Время обработки — 20 минут.
Количество процедур — 10-15, ежедневно.
Оценка эффективности терапии проводилась через 3 и 6 месяцев после окончания комплексного лечения.

После начала лечения новых элементов не возникало.
Значительное улучшение пациент почувствовал примерно через 2 недели от начала лечения.
Стала постепенно уменьшаться инфильтрация, исчезали чешуе-корочки.
Кожа на месте регрессировавших элементов стала гиперпигментированной.
При проведении контролей через 3 и 6 месяцев после окончания терапии — ногтевые пластинки постепенно полностью восстановились.
PASI — 10, ДИКЖ — 10. Индекс NAPSI — 10.

РЕЗЮМЕ